Tele-consulta en urgencias hospitalarias. Un nuevo enfoque de actuación ante la pandemia
En Directivos
La rápida evolución de la tecnología ha supuesto grandes avances en todos los campos de la civilización.
La telemedicina aplica la tecnología digital de la comunicación a la asistencia médica. La información médica se intercambia de un sitio a otro a través de la comunicación electrónica, mejorando la calidad del servicio, y mejorando el estado de salud del paciente. Y como ahora se expone, además en nuestro caso, protegiendo la salud de nuestros profesionales sanitarios.
Telemedicina no es un elemento tecnológico, sino la nueva manera de hacer y organizar la provisión de servicios sanitarios. La tecnología, por novedosa y deslumbrante que pueda parecer, es una herramienta y como tal debe ser valorada.
La situación de riesgo que vivimos actualmente por la pandemia COVID 19, nos obliga a cambiar la organización funcional y circuitos habituales para evitar que pacientes y profesionales tengan una exposición innecesaria
El Hospital de Poniente, en El Ejido, se puso en marcha desde el primer momento para articular mecanismos que permitieran por una parte, minimizar el riesgo para pacientes y profesionales y por otra, optimizar Equipos de Protección Individual (EPI).
Así, desde el Servicio de Urgencias se han desarrollado mecanismos de atención a pacientes que cambian el paradigma existente. Si bien, es fundamental que el circuito siga siendo ágil en la atención ya que en esta área no podemos demorar la espera, necesitábamos hacer una clara división entre pacientes con sintomatología de infección respiratoria del resto.
Con la intención de disminuir al máximo la movilidad y transmisibilidad del virus entre personas dentro del ámbito hospitalario insistimos, en el uso de mascarilla, guantes y bata desechable para profesionales y pacientes, desde su entrada en Urgencias, sean o no sintomáticos.
El primer cambio en el circuito habitual fue ubicar un médico en Admisión. Una zona protegida con mampara donde se recogen datos administrativos y nos permite una primera clasificación entre: Pacientes con sintomatología respiratoria y, pacientes sin sintomatología respiratoria.
– Si el paciente acude por motivo no relacionado y, NO presenta clínica compatible con posible COVID, seguiría el circuito habitual.
– En caso de que el paciente refiera síntomas respiratorios y/o fiebre, compatibles con COVID, todo cambia. En primer lugar se indica una radiografía de tórax que se realiza siguiendo un circuito diferenciado desde el que pasa posteriormente a una sala específica de patología respiratoria.
Una vez aquí tenemos que garantizar, de una forma ágil, que la atención sea efectiva y de máxima calidad.
Para ello habilitamos una Consulta de Telemedicina en la sala de patología respiratoria del área de Urgencias (novedoso y sin experiencia similar que conozcamos para su implementación) en la que el médico responsable está presente en otra consulta anexa:
– Nuestro responsable de Urgencias y el servicio de informática, se coordinaron y planificaron un sistema de videoconferencia en cabina individual que cuenta con: ordenador diseñado para trabajar en interior de quirófano con protección IP65, pulsioxímetro, tensiómetro automático, termómetro y la otra gran novedad: un fonendoscopio capaz de generar una red Wifi que reproduce el sonido en la tableta que dispone el médico en su puesto. Estos sonidos pueden además grabarse y escuchar más tarde si son de interés, así como, analizarlos con un programa específico.
– Se establece una entrevista entre paciente y el médico situado al otro lado, el cual anota todos los datos en la historia clínica, -el paciente dispone de infografía(1) que le indica cómo seguir los pasos para obtener los parámetros-, se realiza una autoexploración supervisada de forma remota.
A) Si el paciente no tiene patología respiratoria grave que requiera ingreso u otras medidas adicionales, se le prescribe tratamiento (si lo precisa) en receta electrónica, se emite su informe de alta y se le ofrecen recomendaciones de interés (consejos para el domicilio). Todo ello a través de impresora también dispuesta en la cabina. Su médico de Atención Primaria puede hacer seguimiento del proceso ya que todo queda registrado en la historia clínica.
B) Si por el contrario, durante la entrevista se considera necesaria una mayor atención e incluso, un posible ingreso, el paciente pasa inmediatamente a una consulta básica anexa a la cabina que, asistida por médico y enfermera con todos los equipos de protección individual necesarios, se completa y realizan las técnicas necesarias.
La cabina de donde procedía el paciente, es limpiada desinfectada antes de ser nuevamente ocupada.
Objetivos alcanzados con la Tele-consulta en Urgencias Hospitalarias:
– Incrementa la seguridad para el paciente y para el profesional sanitario.
– Una atención ágil y de calidad.
– Gestión eficiente de recursos (materiales de protección, EPI…).
Los datos analizados desde la implementación (18 marzo): 229 altas desde esta ubicación (por tanto ahorro de 229 EPIS), de las cuales 222 no han retornado. 1 paciente ha retornado en las primeras 72h. 3 pacientes requirieron ingreso al sexto día y otros 3 antes de los 15 días.
Método de análisis por programa Ariadna con aplicación específica de estadísticas creada para la recogida de datos.
La acogida por parte de los profesionales y de los pacientes de este nuevo modelo, ha sido muy favorable, por lo que nos planteamos poder dotar una segunda cabina dentro del servicio de urgencias.
Nota: Nuestro agradecimiento a Salvador Maroto Martín (Responsable del Área de Urgencias) y Antonio Garzón Miralles (Técnico Medio en Sistemas de información) por todo el esfuerzo, imaginación, constancia y rigurosidad con la que han desarrollado el proyecto; sin ellos no hubiese sido posible.
Dr. Miguel Ángel Baena López. Médico de Familia.Subdirector Médico de la Agencia Sanitaria Hospital de Poniente.
NOTA: Esta consulta ha sido aprobada y valorada por el Director General de Asistencia Sanitaria de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía y ha sido motivo de diversas publicaciones y emisiones en medios informativos. Por todo ello ha despertado el interés de otros servicios de urgencias (tanto hospitalarios como extrahospitalarios) para exportar el modelo, lo que supone un motivo de orgullo para nosotros.
