Puntos clave del Encuentro Digital Internacional de Expertos en torno al COVID-19, celebrado el 28 de marzo, en el que participaron 7.000 profesionales sanitarios y directivos de la salud de todo el mundo
SEDISA News
En torno a 7.000 profesionales sanitarios y directivos de la salud de todo el mundo -unos 600 de España- asistieron el pasado sábado, 28 de marzo, al Webcast Internacional promovido por AstraZeneca y apoyado por la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA), bajo el título Breaking Dawn: Out of the Darkness Comes the Light. En un momento crucial, expertos de China, Alemania, Francia, Italia y España expusieron su experiencia y debatieron sobre asuntos claves en torno a la gestión del Covid-19: diagnósticos, tratamiento, la importancia de gestionar la infección para evitar el paso de moderado a grave y las terapias que se están estudiando y utilizando en cada país, con el enfoque de conectar expertos y experiencias para mejorar la capacidad de los profesionales y de los sistemas para controlar la pandemia y encontrar la forma más eficaz y eficiente de tratar a los pacientes.
Por parte de China, entre otros expertos, participó el profesor Wenhong Zhang, jefe del Centro de Enfermedades Infecciosas del Hospital Huashan de Fudan University, en Shanghai, quien hizo hincapié en la importancia de evitar que los pacientes pasen de moderados a graves, con el fin de controlar la mortalidad. Este punto, según este experto, es lo que ha conllevado que la tasa de mortalidad en Shanghai haya sido menor al 1%, frente al 3–4% habitual. El profesor Zhang, asimismo, destacó que es clave hacer seguimiento de indicadores para controlar la evolución de los pacientes, dado que la respuesta depende de estos indicadores, así como utilizar ventilación mecánica en todos ellos, con el fin de disminuir la tasa de mortalidad.
Síndrome respiratorio agudo, fallo respiratorio, sepsis y fallo cardiaco son las complicaciones más comunes que han encontrado en pacientes infectados por COVID-19, explicó el profesor Zhang, quien sobre los tratamientos utilizados afirmó la importancia de la ventilación mecánica y que otras terapias utilizados no contaban aún con evidencias, como los corticoides, la anticoagulación, para reducir el riesgo de daño en órganos, y los antagonistas biológicos en pacientes severos.
Para el profesor Nanshan Zhong, epidemiólogo y neumólogo chino que descubrió el SRAS en 2003, profesor de la Guangzhou Medical University y editor jefe del Journal of Thoracic Disease, la estrategia de China frente al COVID-19 se ha basado en la detección y supresión temprana, así como en el aislamiento temprano y en la realización de RT-PCR a todas las personas que han tenido contacto con personas contagiadas, así como en el manejo de los pacientes para que no evolucionen de moderados a severos.
Respecto a los tratamientos que se están utilizando y evaluando clínicamente, el profesor Zhang expuso un resumen de los ensayos clínicos que se están llevando a cabo con seis terapias: la combinación de lopinavir-ritonavir, que ha demostrado reducir la carga viral, la cloroquina, bien tolerada a dosis altas y que reduce el RNA viral hasta negativo y el tiempo de fiebre, el anticuerpo IL-6, la LHQW, la combinación de hidrógeno y oxígeno en la inhalación de gas y el remdesivir.
A continuación, intervino el doctor Chun Pan, del departamento de Cuidados Intensivos del Zhongda Hospital Southeast University, quien recalcó también la importancia de la ventilación mecánica, si bien aporta una pobre respuesta cuando existe alta presión positiva al final de la espiración (PEEP, en sus siglas en inglés). Así, tras aumentar el PEEP, los pacientes frecuentemente no tuvieron ninguna mejoría o incluso empeoraron.
Según un estudio publicado hace solo unos días, existen diferencias en la respuesta autoinmune, de forma que mientras en los pacientes no severos hay una respuesta inmune adaptativa, en los pacientes severos se produce inflamación en los pulmones. Así lo explicó el doctor Christopher KM Hui, jefe de Medicina Respiratoria del Shenzhen Hospital y del Queen Mary Hospital de Hong Kong, quien añadió que cuando se da dicha respuesta inflamatoria es necesario tratar ésta, así como los síntomas.
Cuando la respuesta inmune se ve afectada, el virus SARS-Cov-2 se propaga libremente y conduce a lesiones agudas de los tejidos afectados, especialmente en los órganos que tienen expresión alta de ACE2, como el intestino y el riñón. Además, las células dañan las citocinas proinflamatorias en los pulmones, que están mediadas en gran medida por macrófagos y granulocitos proinflamatorios.
En este punto, se han realizado y se están realizando diversos estudios -en la actualidad, aún sin consenso- sobre la eficacia de diferentes citocinas en la lucha frente al COVID-19.
Los doctores Luis Pérez del Llano, jefe del Servicio de Neumología del Hospital Universitario Lucus Augusti, y Carlos Almonacid, del Servicio de Neumología del Hospital Universitario Ramón y Cajal, destacaron la situación de alarma en España en base a las cifras que se están manejando y el 6% de tasa de mortalidad. Asimismo, el doctor Almonacid afirmó la utilización en su Hospital de la estrategia de tratar con IL-1 la inflamación en pulmones.
Por su parte, el profesor Tobías Welte, director del Departamento de Enfermedades Pulmonares e Infecciosas en la Hannover University School of Medicine, hizo una exposición sobre la evolución de la situación en Alemania, con una tasa de mortalidad del 0,4–0,5% y un paso de aumento exponencial de casos a un aumento lineal en la última semana. Estos resultados se deben, según el profesor Welte, a que desde el primer infectado -de forma localizada, en Munich- hasta la pandemia, se han preparado los hospitales y a los profesionales y se ha efectuado un programa de detección muy importante, a lo que añade un punto de partida más favorable, con un mayor número de camas y camas de UCI y profesionales sanitarios por habitante.
Con la mirada puesta en el futuro, este experto expuso que existen dos debates en Alemania: aumentar el número de pruebas diagnósticas y hacer éstas a los ciudadanos cuando se reincorporen a sus trabajos, y realizar pruebas de anticuerpos, aunque éstas no sean muy precisas. Y respecto a los tratamientos, el profesor Welte explicó que en Alemania se utiliza en una primera fase la azitromicina, pero que ésta no es muy beneficiosa en las fases más tardías, mientras que la hidroxicloroquina la han dejado de usar por sus efectos hepatotóxicos.
En cuanto a Francia, el doctor Guillaume Ranchon, especialista en Medicina de Urgencias del Hospital de Lyon, puso de manifiesto los objetivos específicos para las Urgencias en el país: mejorar los cuidados a los pacientes contagiados por COVID-19, hacer posible la atención a pacientes con otras patologías, proteger a los profesionales sanitarios y aportar una mayor capacidad a los servicios de Urgencias. Además, en el momento de la hospitalización, se realiza a los pacientes un TAC inmediato para ver posible evolución a una mayor severidad.
Por último, en el caso de Italia, intervino el profesor Pierachille Santus, profesor de Enfermedades Respiratorias de la Universidad de Milán y director de Neumología del Hospital Luigi Sacco. El profesor Santus comentó la alta tasa de mortalidad en Italia y que se espera que el pico de incidencia empiece a disminuir desde el 5–6 de abril aproximadamente. Afirmó, además, que Italia cuenta con muchos pacientes de edad avanzada, pero que la situación ha ido cambiando y que antes del confinamiento veían muchos pacientes activos laboralmente con carga viral alta.
Desde el punto de vista de la gestión, este experto destacó que se han destinado algunos hospitales al tratamiento único de pacientes contagiados por COVID-19 y que se han habilitado diferentes hospitales para pacientes que han recibido el alta de hospitales de agudos y que existen muchos pacientes en sus casas seguidos telefónicamente.
