Gestión de los servicios médicos y unidades clínicas del hospital
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La gestión de los servicios médicos y unidades clínicas del hospital la realizan los jefes de servicios. Debe quedar claro que se trata de un puesto directivo, cuyas funciones principales son:
1.- DIAGNOSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL DEL SERVICIO
Mediante el método DAFO, se realizará el análisis de las debilidades y fortalezas internas y el de las amenazas y oportunidades externas, para calcular el peso relativo de las variables siguientes: Capacidad de éxito, ilusión por el futuro, vulnerabilidad, desgaste institucional.
2.- DEFINICIÓN DE LOS OBJETIVOS DEL SERVICIO
Se expresarán de forma cifrada, fechada y por responsable, utilizando datos del servicio para establecer el equilibrio entre su capacidad y lo logrado el año anterior. El proceso será el siguiente: Capacidad asistencial del servicio, datos reales del servicio del año anterior, punto de equilibrio entre capacidad y previsión, listas de espera.
3.- DESCRIPCIÓN Y DISEÑO DE ESTRATEGIAS DE ACCIÓN
Los objetivos establecen “el qué” de la gestión del Servicio. Las estrategias indican el “como” lograrlo. El método DAFO-CAME establece la metodología para definir las estrategias adecuadas, según la situación del Servicio (el diagnóstico estratégico). Las estrategias posibles, son: Ofensivas: Utilizar las fortalezas (internas), para aprovechar las oportunidades (externas). Defensivas: Utilizar las fortalezas (internas), para defendernos de las amenazas (externas). De supervivencia: Sobrevivir a las debilidades (internas), cuando nos amenazan (externas). De reorientación: Reorientar las actividades del servicio, cuando nos amenazan (externas) y estamos en situación de debilidad (interna).
4.- RESULTADOS LOGRADOS E INDICADORES
Las actividades directivas del Servicio deben orientarse hacia conseguir mejorar los resultados logrados. Es decir que es preciso evaluar si lo que hacemos es lo adecuado. Para ello es preciso evaluar periódicamente los resultados mediante el uso de indicadores. Algunos de los resultados a lograr, son:
Rendimiento asistencial médico: Mide la relación entre el tiempo médico acreditado por la actividad asistencial realizada y el tiempo médico contratado para llevarla a cabo.
Productividad asistencial médica: Mide el número de unidades de producción asistencial (UPA, UCH, etc) por médico y mes del Servicio. Normalmente se expresa en número de UPAs o UCHs por médico y mes.
Eficacia de la gestión asistencial: Mide el porcentaje promedio de aproximación lograda al objetivo del Servicio. Eficacia máxima es alcanzar todos los objetivos de cantidad y calidad de servicios a prestar, independientemente del gasto generado en el proceso.
Calidad de la asistencia médica prestada: Es el grado en que los servicios prestados cumplen las especificaciones de los prototipos de medios y métodos y las expectativas del paciente. Mide la calidad de los recursos (materiales, tecnológicos, organizativos y humanos), el proceso asistencial (servicios correctamente prestados) y los resultados en salud (servicios satisfactoriamente prestados), logrados por el Servicio.
La calidad de los medios se expresa por el índice de acreditación (IA). La calidad de los métodos por el índice de los servicios correctamente prestados (ISCP). El grado de aproximación a lo que el enfermo espera recibir, se expresa por el índice de los servicios satisfactoriamente prestados (ISSP). La calidad globalmente considerada se expresa por el índice integrado de calidad asistencial (IICA) que es la media ponderada de los tres anteriores:
en donde a, b y c son coeficientes que expresan el peso relativo de cada uno de los indicadores de calidad asistencial.
Coste unitario de la asistencia médica: Mide el coste promedio de la unidad asistencial (UPA, UCH, etc) del Servicio.
Eficiencia de la gestión de la asistencia médica: Mide la relación entre el producto de productividad por calidad y el coste unitario, del Servicio.
5.- EL CONTROL DE LA GESTIÓN ASISTENCIAL DEL SERVICIO
Los servicios médicos se dirigen gestionando su correspondiente programa asistencial. Este programa describe los recursos con que cuenta el servicio, los criterios, métodos y tiempos que se tienen en cuenta para su correcto funcionamiento y los objetivos y metas que se pretenden alcanzar. Todo ello referido al periodo de tiempo de un año natural.
La primera decisión es cual va a ser la periodicidad de los controles que se llevarán a cabo. Lo normal es aplicar evaluaciones mensuales, pero además de los datos del mes (MES) se registrarán los valores acumulados hasta ese mes (ACUM) y los valores interanuales del mes, 12 meses acumulados o Total Anual Móvil (TAM) del mes.
Inmediatamente después hay que definir los términos de comparación. Para evaluar la realidad es necesario compararla con datos homogéneos. Los datos logrados (LOG) los compararemos con los objetivos (OBJ), lo logrado el año anterior en el mismo periodo (AA) y la capacidad (CAP) del servicio. El Cuadro de Mando de la gestión asistencial del Servicio, es una herramienta que se utiliza para ver cómo es la marcha del servicio y tomar decisiones acertadas y oportunas basadas en datos, con el menor riesgo de cometer errores. Los datos necesarios, que deben figurar en el Cuadro de Mando del Servicio Médico, son:
Datos mensuales de la asistencia médica.
Datos acumulados mensualmente.
Datos totales anuales mensuales (valores interanuales)
Desviaciones mensuales del logrado, respecto: objetivos, capacidad y año anterior.
José Antonio Moreno. Consejero Consejo Asesor de SEDISA
