Experiencias de Valor

ESTUDIO OBSERVACIONAL PARA EVALUAR LA VARIABILIDAD DE RESULTADOS ENTRE CENTROS EN PACIENTES CON DMAE EN ESPAÑA

Autor/es: GONZAGA GARAY ARAMBURU, MARTA NUÑEZ IZQUIERDO, BEGOÑA GONZALEZ MOLINERO, MIKEL MUJIKA ORELLANA, VERONICA TISCAR GONZALEZ

1. Datos generales sobre la experiencia:


Clasificación de la Experiencia:

Tipo:Compra Pública como motor de la Eficacia.

Datos de la Entidad:

CCAA:País Vasco
Provincia: Vizcaya
Centro: OSI Bilbao Basurto

2. Descripción de la experiencia:


Ámbito en el que impacta la experiencia:

Hospital

Áreas y/o niveles asistenciales implicados:

Especialidades

Áreas no asistenciales :

Servicio de Informatica, Unidad de Estrategia e Innovacion

Objetivo y necesidad que cubre:

El principal objetivo de este proyecto es la creación de una comunidad de 7 hospitales para el seguimiento de la degeneración macular asociada a la edad de tipo exudativo (DMAEn) siguiendo la metodología del International Consortium of Healt Outcomes Measurement (ICHOM). De cada hospital participa el servicio de oftalmología, el de informática y el de calidad para recopilar, monitorizar y comparar resultados para mejorar la asistencia adecuada y oportuna para los pacientes de DMAEn. Los objetivos del proyecto son: 1. Participar en un grupo multicéntrico nacional, de reconocido prestigio, de evaluación de resultados en uno de los procesos asistenciales más importantes del Servicio de oftalmología. 2. Facilitar la recogida de resultados mediante un formulario internacional estandarizado que incluye la opinión del paciente. Estos datos son fundamentales para la mejora continua del proceso y del personal implicado en él. Para ello recibiremos asesoramiento experto para su implementación en el servicio de Oftalmología y en Osabide Global tanto de los CROM (Clinician Reported Outcome Measurement) como los PROM (Patient Reported Outcome Measurement) como los PREM (Patient Reported Experience Measurement). 3.- Asesoramiento experto en gestión del proceso de DMAE e implementación de las posibles mejoras observadas. 4.- Apoyar la toma de decisiones del paciente mediante los datos obtenidos. 5.- Incrementar el trabajo mediante la Medicina Basada en la Evidencia. 6.- Mejorar la calidad de la atención sanitaria en el proceso de la DMAE. Estandarizar el proceso asistencial, disminuyendo la variabilidad interprofesional y aumentando la seguridad clínica. 7.- Reducir los costes del proceso. 8.- Benchmarking interno, nacional e internacional. 9.- Formación en la gestión del proceso de DMAE. 10.- Participación en publicaciones internacionales con los resultados obtenidos en los diferentes Hospitales. 11.- Creación de un grupo de trabajo con similares preocupaciones y problemas en la gestión de la patología, lo que permitirá comunicar entre nosotros los problemas observados y las soluciones implantadas. 12.- Implicación del paciente, sus acompañantes/familiares y diferentes asociaciones de pacientes en el tratamiento de su patología y en la toma de decisiones. 13.- Implantación de la encuesta de calidad visual IVI en el proceso asistencial y aumentar el conocimiento sobre la incapacidad visual que la DMAE genera en nuestros pacientes y evaluar la variación que el tratamiento utilizado genera. Las principales actividades serán implementar la medición del estándar set de ICHOM de DMAE y utilizar los resultados para la mejora continua de la atención de los pacientes oftalmológicos. Cada una de las instituciones participantes desarrollará su plan de trabajo de forma individual, y compartirá su experiencia con los otros participantes de la comunidad contando con el apoyo informático de HOPES y el apoyo metodológico de Value4Health. La puesta en común de los avances conseguidos permiten solucionar los problemas que cada hospital pueda tener. Las necesidades que cubre son determinación del conjunto mínimo de datos clínicos a recoger, creación de formularios en la historia clínica electrónica (HCE)con este conjunto mínimo de datos, traducir y realizar la validación cultural del PROM Impact Visual Impairment al castellano, gallego, catalan y euskera creación del formulario PROM en la HCE, realización de estudio piloto para volcado de información para realizar el benchamrking, auemntar la seguridad clínica facilitando la trazabilidad de los fármacos inyectados.

Público al que se dirige:

Profesionales sanitarios

Tiempo de desarrollo:

Más de dos meses

Breve descripción de la puesta en marcha y la experiencia:

Describimos la puesta en marcha y los objetivos conseguidos en la OSI Bilbao Basurto: Se solicita la aprobación por parte de gerencia de nuestra involucración en el proyecto; Se crea grupo de trabajo con una persona de unidad de calidad, dos informáticas y dos oftalmologos; Se realiza análisis de la situación en le servicio de oftalmología del Hospital de Basurto y determinación del gap con el proyecto colectivo; Aprobación por el comité de ética de Euskadi del proyecto y de la traducción y validación del cuestionario de calidad de vida IVI; Crecacion de grupos focales para la traduccion y validacion cultural del cuestionario de calidad de vida. Participacion en las reuniones mensuales de coordinacion del proyecto.

3. Resultados:


Impacto previsto

Impacto en salud: 3
Impacto socio-sanitario: 3
Impacto organizativo: 3
Impacto económico: 2
Impacto en trabajadores: 3
Experiencia de usuario: 3

Recursos utilizados:

Recursos Humanos,Espacio/Infraestructuras,Tecnologías de la información,Recursos materiales

¿Has establecido indicadores de medición de resultados en tu experiencia?:

Si . De proceso: % de acto único, Causas de no acto único ( debido a pacientes, debido a organización) Tiempo medio entre diagnostico en el servicio e inyección, tiempo medio entre evaluación e inyección en caso de no ser acto único, % de complicaciones, % de endoftalmitis. número de inyecciones a los 12 meses, número de visitas a los 12 meses % de cumplimentación de dosis de carga, % de abandonos/alta a los doce meses, % Tipo de fármaco utilizado, % de switch % de pacientes por tipo de membrana % de pacientes nuevos a los 12 meses de resultado: variación media agudeza visual primera consulta –consulta tras dosis de carga; variación media agudeza visual primera consulta –consulta 12 meses (+/- 30 días), variación del % de pacientes con fibrosis desde basal a los 12 meses, variación del % de pacientes con atrofia desde basal a los 12 meses, variación del % de pacientes con ceguera legal a los doce meses, variación del % de pacientes con baja visión a los doce meses, Encuestas PROM Porcentaje de PRO cumplimentados Valor medio de IVI basal Valor medio de IVI a los 12 meses. Satisfacción de los usuarios de la plataforma mediante la encuesta de la página 27 del protocolo Variación de resultado de PROM a los 12 meses. Resultados de estructura (a recoger al inicio y a los doce meses de forma opcional, para saber si los hospitales son comparables): Número de pacientes por consulta Número de personal por consulta (auxiliar, enfermera, óptico, administrativa, oftalmólogo, residente…) Número de pacientes para inyección por sesión Numero de oct dedicadas durante la jornada

Resultados (Mediante indicadores o por autoevaluación):

Esperados

¿Lecciones aprendidas? ¿Cambios/mejoras importantes realizados? ¿Logros? ¿Conclusiones?

1.- Lecciones aprendidas: El proyecto necesita apoyo de gerencia del hospital para facilitar la dedicacion del personal implicado y coordinación desde el hospital; Hay que determinar los roles de los participantes, el tiempo que va a requerir su implementacion, iniciar con un proyecto piloto con un numero limitado de personal asistencial y determinar quien, cuando y como se va a recoger los datos; Necesario crear un cuadro de mandos para el análisis de datos clínicos y económicos; Cumplir requisitos legales de la trasferencia de datos anonimizados para benchmarking; Requiere apoyo económico para poder llevarlo adelante. 2.- Logros: Aprobación por los diferentes comités de ética de un proyecto de investigación multicéntrico nacional. Cada hospital ha llevado su ritmo de implantación debido a las dificultades tecnológicas del proyecto y apoyo institucional, ya que requiere de mucha dedicación. Diagnóstico del proceso actual en cada hospital y evaluación de las lagunas con respecto al proyecto común. Consensuado un mínimo conjunto de datos clínicos a recoger en cada visita y se han incluido en la historia clínica electrónica (Osabide Global) pudiendo ser usado por otros hospitales de Osakidetza Traducción y validación al español, catalán, gallego y euskera del cuestionario de calidad visual “Impact of Visual Impairment” e introducido en Osabide Global de la encuesta para su utilización por el resto de los hospitales de Osakidetza. Proyecto piloto con diez pacientes por hospital para evaluar la forma de compartir los datos que permitan realizar comparaciones entre hospitales. Se ha mejorado la seguridad clínica mediante la lectura del código QR de los fármacos usados. en cada inyección y su explotación mediante cuadro de mandos de OAS En realización cuadro de mandos para análisis de los datos incluidos. Redactado articulo sobre la traduccion y validacion cultural de cuestionario IVI de calidad de vida Presentacion del proyecto en diferente foros asistenciales: Congreso SEDISA en Bilbao 2022 , Congreso Buenas Practicas clinicas de Osakidetza 2023, Congreso de Hospoitales en Las Palmas de Gran Canaria 2023... 3.- Conclusiones: Se trata de un proyecto ambicioso que requiere de apoyo institucional, mucha dedicación y dinero para coordinación del proyecto.

Propuestas de mejora:

Pendiente de realizar: cuadro de mandos de análisis económico y clínico; establecer un coordinador con dedicación al proyecto. Pendiente de Implicación de Biosistemak (antiguo Kronikgune); se requiere de personal adicional para seguimiento del proyecto y monitorización del mismo; búsqueda de financiación estable que permita sacar adelante el proyecto; Difusión entre el personal oftalmológico para extensión del proyecto; pasar del proyecto piloto a la globalización del proyecto. Implicación de más servicios de oftalmología en Osakidetza.

Observaciones:

Los otros hospitales implicados en el proyecto son Hospital Universitario Virgen de Valme, Hospital Clinic de Barcelona, Hospital Son Espases de Palma de Mallorca OSI Galdakao Barrualde Hospital 12 de octubre de Madrid, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña.

Ficheros adjuntos:

Bibliografía:

https://serv.es/pdf/UTIV_Estandares_Calidad.pdf Kiss S, Campbell J, Almony A, Shih V, Serbin M, LaPrise A, Wykoff CC. Management and Outcomes for Neovascular Age-Related Macular Degeneration: Analysis of United States Electronic Health Records. Ophthalmology. 2020 Sep;127(9):1179-1188. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.02.027. Epub 2020 Feb 28. PMID: 32345477. Avitabile T, Boscia F, Dell\\\'Erba A, Introini U, Lanzetta P, Locatelli P, Ricci F, Staurenghi G, Varano M, Zotti F. Definition of indicators of appropriateness in the management of neovascular age-related macular degeneration: An expert opinion. Eur J Ophthalmol. 2020 Jul;30(4):795-804. doi: 10.1177/1120672120915685. Epub 2020 May 11. PMID: 32389030. Van Calster J, Willekens K, Seys D, Van Elderen P, Spileers W, Vanhaecht K. Standardized care by redesign of an intravitreal injection pathway. Eur J Ophthalmol. 2019 Jan;29(1):92-99. doi: 10.1177/1120672117754169. Epub 2018 Apr 6. PMID: 29623719. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/blindness-and-visual-impairment, last revision 2023/1/19, https://www.who.int/publications/i/item/9789241516570, last revision 2023/1/19 GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators; Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: the Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob Health. 2021 Feb;9(2):e144-e160. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30489-7. Fricke, TR, Tahhan N, Resnikoff S, Papas E, Burnett A, Suit MH, Naduvilath T, Naidoo K, Global Prevalence of Presbyopia and Vision Impairment from Uncorrected Presbyopia: Systematic Review, Meta-analysis, and Modelling, Ophthalmology. 2018 May 9. Burton MJ, Ramke J, Marques AP, Bourne RR, Congdon N, Jones I, et al. The Lancet Global Health commission on Global Eye Health: vision beyond 2020. Lancet Glob Health. 2021; 9(4):e489–e551. Links de interés . Professor Michael Porter - Value-Based Care - https://www.youtube.com/watch?v=tC-mCqB8Md0&t=27s . Measured Outcomes: A Future View of Value-Based Healthcare - https://www.youtube.com/watch?v=hMoRd4xg1zc&t=872s . Value-based healthcare in Europe- Laying the foundation https://eiuperspectives.economist.com/sites/default/files/ValuebasedhealthcareEurope.pdf . Value-based Healthcare: Spain http://vbhcglobalassessment.eiu.com/es/ . Defining a Minimum Set of Standardized Patient-centered Outcome Measures for Macular Degeneration. Am J Ophthalmol. 2016 Aug;168:1-12. doi: 10.1016/j.ajo.2016.04.012. Epub 2016 Apr 27. PMID: 27131774. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27131774/ . Efficient capture of high-quality data on outcomes of treatment for macular diseases: the fight retinal blindness! Project. Retina. 2014 Jan;34(1):188-95. doi: 10.1097/IAE.0b013e318296b271. PMID: 23836194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23836194/ . The Martini-Klinik: Improving Prostate Cancer Treatment-https://www.youtube.com/watch?v=bC1Jp8Tt9uQ

Valoración de la experiencia


Valoración / Impacto: 0
Viabilidad de Implementación: 0